A kozmetikai sebészi varrat végrehajtásának módja

Gyulladás

A szabadalom RU 2360624 tulajdonosai:

A találmány műtétre vonatkozik, és alkalmazható kozmetikai sebészeti varratok elvégzésére. Vkol tűket kell a bőrbe tenni. Tartsa a tűmetszetét párhuzamosan a bőrtől a seb szélétől 2 és 5 cm közötti távolságra. Fordítsa meg a tűt. Hozza a tűt a seb aljára. Végezzen egy vykolot az összes rétegen keresztül a dermis közepére az ellentétes oldalon 2-5 cm-re a seb szélétől. Fordítsa meg a tűt. Távolítsa el a tűt a bőrön belül a vcol helyére. Az eljárás jó kozmetikai eredetű szövetek jelentős befogását biztosítja. 1 lap., 1 Il.

A találmány tárgya gyógyászat, nevezetesen műtéti beavatkozás, és sebek varrására, beleértve a purulent is, a kozmetikai sebészet elveinek megfelelően.

Ismert függőleges matrac nodális Donati sebészeti varróanyag használt sebvarró sebek extenzív (topográfiai anatómiája és sebészeti műtétet / Ed Acad Yu.M.Lopuhina 2 v m.: GEOTAR -... Med 2002 g. T.1 C. 0,64-67). Végezze el a varrást az alábbiak szerint: vkol tű a bőrön, a szubkután zsírszöveten keresztül, a seb alja rögzítésével, vykol ezen rétegeken keresztül a bőrön a seb másik oldalán. A tűt a bőrbe injektálják újra, hogy eltérnénk a helyre vykoli több mm-re a bitelhagyott sebüreget injektáljuk a bőr a szemközti oldalon a seb, mint a seb helyén, és újra a kilyukadt bőrön, induló néhány mm-re a helyén az előző szúrás.

A varrat legfőbb hátránya a bőrön keresztirányú jelek formájában kialakuló kozmetikai hiba, amely a varrás eltávolítása után marad fenn a szálak kitörése miatt. És ez a varrat nem alkalmazható kiterjedt göbös sebek esetén a kis szövet fogására.

A legközelebbi analóghoz (ld. Ibid.) Széles varratú varratot alkalmaztunk Donati elemek alkalmazásával, amelyek kiterjedt göbös sebeket varrtak. A gyakorlatban, több javított varrás: adja be a tűt a bőrbe, léptető 5 cm-re a szélétől a seb, hajtjuk végre a szubkután zsír elkülönítési alsó sebek vykoli végzett az ellenkező oldalon egy 5 cm-re a szélétől a seb. A következő injekciót a bőr széléről a seb szélétől 2 mm-re, majd a seb átellenes oldalán intradermálisan végezzük, és a bőr bőrére szúrjuk, 2 mm-re a seb bőr szélétől.

Ennek a varratnak a legfőbb hátránya a szövedék széles tapadásának köszönhetően a bőrön lévő szálak keresztirányú nyomainak jelentős megnyilvánulása.

Célkitűzések: kozmetikai hatás biztosítása és a kozmetikai sebészi varrat elhelyezésének javasolt módjának kiterjesztése.

A találmány lényege az, hogy a tű után vkalyvaniem a bőrt varratokat hajtjuk intradermálisan párhuzamos a bőrt, forgatjuk, a tű hozzuk az alján a seb felületén, és hajtjuk vykoli összes rétegén keresztül egészen a közepén a bőrben az ellenkező oldalon, majd a tűt elfordul, és a kimenetre intradermálisan elhelyezni szúrás.

A javaslat technikai eredménye egy intradermális elem jelenléte, amely lehetővé teszi, hogy a varrás alapvető követelményeinek való megfelelés, beleértve a puruláns műtétet is, a varrás után vezesse be a kozmetikai heg elvét. A korábban használt öltések a bőr eltávolítását követően eltávolították az egymást követő szálak keresztirányú nyomait, ami esztétikailag kedvezőtlen volt, különösen az arc, a nyak és a test nyitott területein végzett műveletek során, különösen a fiatalok esetében.

Egy intradermális elem jelenléte a varrás végrehajtásakor teljesen a meghatározott negatív hatást fejtette ki, beleértve a purulent műtétet is. A jobb megértés érdekében a varrás vázlatosan látható a rajzon, ahol

1 - epidermisz és dermis,

2 - szubkután zsír,

4 - a seb szélei közötti tér,

5 - szubkután perem.

a varrás módszer a következő: a tű a bőrbe injektálják (1) keresztül a bőr alatti zsír (2) a varróanyag tartják intradermálisan párhuzamos a bőrt a parttól 2 és 5 cm-re a szélétől a seb (ezeket a méreteket kell egyedileg függően a lézió szélessége szövet purulent folyamat). A tű el van forgatva, hozta, hogy az alján a seb (3), annak megfogó, és vykoli végzett összes rétegén keresztül a bőr és a bőr alatti csappantyú (5), hogy a közepén az ellenkező oldalon a bőrben a 2-5 cm-re a szélétől a seb, akkor a tű el van forgatva és kiadásra kerül intradermálisan helyezz a vcol.

A javasolt módszert 15 betegen vizsgálták, a táblázatban szereplő adatok.

Kozmetikai varratok a sebészetben

a) Egyetlen varrat. Sok beteg esetében a bőrvarrás a sebész márkaneve. Az összes bőrvarrás alapja az, hogy első szándékkal és minimális hegekkel gyógyulást érjen el. Ennek előfeltétele a bőr és a szubkután szövet szélei pontos összehasonlítása feszültség nélkül.

A bőr széleit jól kell ellátni vérrel; üregeket és zsebeket el kell kerülni. Az általános szabály az, hogy a varratok közötti távolságnak meg kell felelnie a szövet szélességének a varrásban (vagyis a varratok közötti távolság és a varrat szélessége négyzet alakuljon ki). Egyetlen öltést használnak leggyakrabban, és ez a legegyszerűbb módja annak, hogy a szálakat összekapcsolják. A szálat következetesen a csipeszek által tartott seb szélein tartják.

Ehhez a tű merőleges a bőrön és ferdén a szubkután szöveten keresztül. A tűtől a seb széléig és az öltés mélységétől azonos távolságra kell lennie a seb mindkét oldalán. A szálakat egy kis feszültséggel kell kötni, hogy elkerüljék a szövet iszkémia kialakulását (a varrás alatti szöveteknek nem kell sápadtnak lennie).

b) Folyamatos varrat. A folyamatos varrás időt takarít meg, de technikailag nehezebb, mert a sebszélek jó egymás mellé helyezését és a szálat egy asszisztenssel tartja. A folyamatos varrás egyszerű Kirchner varratként (a) vagy "tenger" varróanyagként alkalmazható, átfedéssel (b).

c) Függőleges matrac varrás Donati-on. A matracvászon kiválóan biztosítja a sebszélek egymás mellé helyezését.

A függőleges matrac varrás mentén Donati, a szál látható a két oldalán a seb. Azonban a legjobb illesztés csak akkor érhető el, ha az elülső és hátsó öltés szélessége és mélysége abszolút szimmetrikus, és ha a vcol és a puncture mind a négy pontja ugyanazon a vonalon fekszik, amely merőleges a sebre. Minél közelebb van a bőr felülete, fordított öltéssel rendelkezik, annál jobb a seb lezárása.

d) függőleges matrac varrás Algovera-ban. A matracvarrás módosításával a szál csak a seb egyik oldalán látható. Másrészről a szál rögzíti a bőr alatti réteget és egy részét. Így a jó kozmetikai eredmény eléréséhez ugyanazok a feltételek szükségesek, mint a Donati varrással. Azonban nehezebb eltávolítani ezt az öltést, különösen akkor, ha a befecskendezés és az eltávolítás helyei egymáshoz közel helyezkednek el, és a szál túl szorosan van kötve.

d) Folyamatos szubkután varrat. A folyamatos injekciós varrással a cérna csak a seb kezdetén és végén ér véget a bőrnek. A varrat teljesen a bőrben fut, és tökéletesen illeszkedik ahhoz, hogy a szál mindkét széle mentén összekapcsolja a szálat. A sebesített szál mindkét végén műanyag kapocs van rögzítve.

Videó lecke matracvarrással

e) különálló injekciós varratok. A PGA 5-0 vagy 6-0 szálú különálló injekciós varratok jó bőrfelülettel rendelkeznek, különösen a gyermekek esetében. A varratok eltávolítása nem szükséges. Azonban ajánlott, hogy ezeket a varratokat a seb bármely feszítéséből ki kell tölteni a sebészeti ragasztószalagok további alkalmazásával.

g) Sebészeti öntapadó szalag (Steri-Strips). A modern sebészeti szalagok képesek megfelelni a seb széleinek, és feszültség nélkül tartják őket. Gyakran ritkán jelennek meg a sebzárás független eszközeként, mivel könnyen nedvesíthetők le. Leggyakrabban a felületes sebek további mérésére szolgálnak.

h) A bőrvarrás eltávolítása. Az öltések eltávolításához a szálat kissé felemeli egy klipszel, az egyik oldalán a bőr közelébe vágja, majd eltávolítja. Ez megakadályozza, hogy a szivárgott külső rész a szubkután csatornáján keresztül húzódjon. A varratok eltávolításának legjobb ideje a seb állapotának, valamint a varratnak a helyzete.

Az arcra és a nyakon lévő bőrvarrásokat az 5. napon lehet eltávolítani, míg a test más területein a bőrön átnyelt varratokat 6-14 napra kell hagyni, helyüktől függően.

i) Bőr tartók. A seb lezárásának leggyorsabb módja az automatikus tűzőkészülék használata, amely négyszögletes fémtartókat helyez be és hajlik a seb szélein. A seb széleit szimmetrikusan fogazott fogazással kell megfogni, és a tűzés idején kissé kiderült. Az ilyen varratok kivetése jó kapcsolatot igényel a sebész és egy asszisztens között.

k) A konzolok eltávolítása. A záróelemeket a megfelelő speciális csipeszek eltávolítják, amelyek a M betű alakú zárt konzolokat hajlítják meg, aminek következtében a szubkután részek felszabadítják a heget.

Láthatatlan szálak: kifinomult kozmetikai varrat technika

A sebek gyógyulása négy szakaszon megy keresztül: hemosztázis, gyulladás, proliferáció és érés. A különösen mély sebek gyógyulása következtében leggyakoribb a heg. Súlyosságát a beteg genetikai jellemzői, külső hatása és a seb természete befolyásolja. De a test szabad területein, különösen az arcon, a hegek megjelenése elfogadhatatlan. E tekintetben a sebészek, akik manipulálják ezeket a területeket, kozmetikai varratokat használnak. Az ilyen típusú varratok sajátossága az abszorbeálható varróanyag alkalmazása, valamint a varrás speciális technikája. Tudjon meg többet a kozmetikai öltés fajtáiról a estet-portal.com e cikkben.

A kozmetikai varrat műszaki jellemzői

A kozmetikai varrat fő feladata a maximális esztétikai hatás elérése. Ebben a tekintetben az ilyen típusú varratok bevezetését a lehető legszélesebb, biológiailag lebontható anyagok szálaként használják, valamint az atraumatikus tűket.

A cérna a kozmetikai varrat behelyezésekor intrakután kell, hogy legyen, hogy jobban illeszkedjen a sebfelülethez és csökkenti a mikrocirkulációt.

A kozmetikai varratot a bőr természetes feszítésének vonalai szerint alkalmazzák, ami miatt a bőr végeredménye ránc vagy ráncnak látszik.

Kozmetikai varrat:
• a kozmetikai varratok fő típusai a műtétben;
• kozmetikai varratokhoz használt varrat anyaga;
• kozmetikai varrat kezelése a posztoperatív időszakban.

A kozmetikai varratok fő típusai a műtéten

A modern műtét során többféle kozmetikai varratot használnak, amelyek közül a leggyakrabban használt:
• folyamatos intrakután varrás, amely segít a mikrocirkuláció lehető legnagyobb mértékű megőrzésében;
• függőleges matracvarrás - kozmetikai szempontból, mivel a lyukak a lehető legközelebb vannak a sebhez, minimális traumát okozva a bőrön.

A kiterjedt, széles sebet igénylő műveletek megbízható rögzítést igényelnek, amelyet a kozmetikai varrat nem képes biztosítani. Ebben az esetben előnyösebb a tartós sebészi varrat, és később műtéti sebészeti beavatkozást végezni.

Varróanyag a kozmetikai varráshoz

A kozmetikai varrat kivetése speciális varróanyag használatát igényli. Előnyben részesülnek az atraumatikus tűk és az öntapadó szálak.

A biológiailag lebontható varróanyagok szerves eredetűek (catgut) és szintetikus (polihidroxi-acetil-savból készült MedPGA-szálak).

A szintetikus anyagokon a szalagok csökkentése érdekében a gyártók általában abszorbeálható polimer bevonatot alkalmaznak. A szintetikus varróanyag fő előnye a sebészeti egység nagy megbízhatósága és a varrat erőssége.

Kozmetikai varratok a posztoperatív időszakban

A kozmetikai varrat kezelése a posztoperatív időszakban nem különbözik attól, hogy hagyományos sebészeti varratot alkalmaznak. A sikeres gyógyulás fontos feltétele az aszpézis és az antiszepszis szabályainak betartása, valamint a seb tisztelete. Az ilyen típusú varratban alkalmazott biológiailag lebontható varróanyag önmagában szívódik fel, ami csökkenti a fertőzés kockázatát, amikor a varratot eltávolítják. A gyulladáscsökkentő kenőcsök korai szakaszában is ajánlható, később pedig csökkenti a hegek kialakulását.

Hogyan különböznek a kozmetikai varratok a megszokottól?

A bőr bármely műtéte és traumás sérülése esetén öltéseket alkalmaznak. A sebészeti beavatkozás esztétikai eredménye attól függ, hogy milyen óvatosan és gondosan alkalmazták őket. Valójában a sebszélek pontatlan összekapcsolódása durva hegeket okoz. A sebészi beavatkozás ilyen kellemetlen következményei fizikai és mély erkölcsi szenvedést eredményezhetnek a betegek számára.

A varratok és a varratok típusai

A seb széleinek összekapcsolása különböző típusú varratok és különböző típusú varratok használatával. A szakemberek leggyakrabban folytonos varrást használnak zárócsomókkal a végeken, valamint egy varrat formájában, különálló öltések formájában, amelyeket külön rögzítenek a csomók. Ez az "egyéni varratok" módszer, amely a legmegbízhatóbb kapcsolatot biztosítja, mert ha a csomó vagy a csomó megtörik egy öltéssel, a varrás egésze nem szakad meg.

A kozmetikai varratok jellemzői

A különféle külső varratok kozmetikai varratok, nagyon vékony szálakkal vannak felhordva a bőrön. A szubkután varratok alkalmazásához felszívódó anyagokat használnak, amelyeket a gyógyulás után nem távolítanak el. A sebészek és a kozmetológusok között az intrakután kozmetikai varratok népszerűek - ezáltal a seb szélei jobban alkalmazkodnak, a szövetek mikrocirkulációja kevésbé zavart, ami kiváló kozmetikai eredményt ad.

Amikor a sebesített cérna széleihez csatlakozik, a bőr belsejében a felületével párhuzamosan helyezkedik el. A lazúzót a monofilamentes fonalak biztosítják. A kozmetikai gyakorlatban nemcsak abszorbens szálakat használnak: bioszint, monokrii, vicryl, polysorb, dexon, de nem felszívódó is: monofilamentes poliamid és polipropilén. Polírozott fonalak alkalmazása esetén ajánlott a fonalat a varrás 6-8 cm-es rétegen húzni. A gyógyulás után a szálat könnyedén el lehet távolítani az egyes töredékekben lévő lyukak között.

A kozmetikai varrat különbsége a megszokottól

A varratok típusa a seb súlyosságától függ. Ha a seb nem fertőzött, akkor állandó varrót kell kivetni, gyűrődésével, belső sérüléseivel stb., A varratot ideiglenesen alkalmazni kell. A kozmetikai varrat eltér a megszokott esztétikai megjelenéstől, szinte láthatatlan a bőrfelületen, és a szokásos varrás hagyja a hegeket. A sebészeti varrat külső és belső, manuálisan vagy speciális eszközökkel történik. A kozmetikai varrat csak külső.

Hagyományos (sebészeti) varratok

A kozmetikai varratszál alkalmazása során a bőr belsejébe kerül, így a heg egy vékony láthatatlan vonal. Ugyanakkor a szokásos öltések a durva hegek mögött "halcsont" alakulnak ki, ami a beteg rosszabb és rosszabb érzést eredményez. A kozmetikai varratot mind a szokásos varrat anyaggal (lavsan, selyem stb.), Mind szintetikus szálakkal (prolen, vicryl stb.) Alkalmazzák.

Nem ajánlott olyan abszorbeáló anyagot használni, mint a catgut, mivel ez komoly szövődményekkel jár. A varrás az úgynevezett atraumatikus tű segítségével van egymás alá, a szál ebben az esetben olyan, mint a természetes folytatása. Az alkalmazott varrógép típusa nem befolyásolja a sebgyógyulás sebességét, de milyen varrat függ a kezelőorvostól. A varrás neve kozmetikai hatásának köszönhető. Bár, mint önök is tudják, mindez a sebész szakmaiságától és kezeitől függ, mivel a szokásos megszakított varratok alkalmazásával észrevehetetlen kozmetikai sebhelyet lehet elérni.

Amikor a varratokat a műtét után távolítják el

Távolítsa el a külső varratok öltését korábban, mint a műtét után 7-10. Napon. Ha korábban eltávolítják őket, akkor a terhelés alatt lévő varrás eltérhet, ami tele van gyulladással. A másodlagos gyógyulásban a posztoperatív varrás csúnya kinézetet nyújthat. A műtét után a szövetekre és a belső szervekre alkalmazott varratok maradtak a testben egész életük végéig. Például a kapron monofilamentum a test szöveteiben nem képes felszívni, de nem okoz semmilyen negatív reakciót a test szöveteiről.

Kozmetikai varrat és a műtét utáni gondozásának jellemzői

A műtét utáni kozmetikai varrat lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás nyomon követését. De miért marad néha durva heg a halak vázában, vagy csak egy pontatlan, egyenetlen vonal marad a működő területen? Az a tény, hogy a kozmetikai varratot nem mindig lehet kiszabni a művelet sajátosságai (bemetszés, seb sebessége) miatt. Ezért a sebészeti varratok maszkolásához további kozmetikai eljárások szükségesek.

Varróanyagok kozmetikai varratokhoz

A sebészeti varrásokra vonatkozó követelmények a működési folyamat teljes fejlesztési folyamata során alakultak ki. Kezdetben egyszerűen tartósnak kellett lenniük, hogy kiküszöböljék a sebek eltéréseinek kockázatát és a fertőzés lenyelését. Aztán kezdtek fontosnak és megjelenésnek lenni, különösen a test látható részeiben (arc, nyak). Fokozatosan nemcsak a sebészeti varratok különböző típusai kezdtek megjelenni, hanem a varratok, valamint a tűk is, amelyeken a jövő heg láthatósága is függött.

By the way! A kozmetikai varrat a szokásos műtéttípustól éppen a megjelenésében különbözik. Szinte észrevétlen, és a legvékonyabb vonalat képviseli, amely természetes vonalat követ (néha hasonlít ráncra vagy összehajtásra, például a nyakra vagy az alsó hasra).

Különösen népszerűek jelenleg olyan öntapadó szálak, amelyek nem igényelnek eltávolítást. Organikus természetűek, ezért a varrás után egyszerűen eltűnnek a biológiai folyadékok (vér, nyirok) és enzimek, különösen a fehérjék hatása alatt. Az ilyen szálakat gyakran használják fogászat, így az orvos, eltávolítva a varratokat, ismét nem zavarja a finom ínyszövet.

A kozmetikai önabszorpciós varratokat gyakran használják a MedPGA nevű varrat anyaggal. Az utolsó három betű azt jelenti, hogy a szálak polihidroxi-acetil-sav alapján készülnek.

Kezdetben ez a szál nagyon tartós, és lehetővé teszi, hogy határozottan varrja a széleit a bőr. Huszonötödik napon az erőssége mintegy 50% -a marad, de ez elég ahhoz, hogy megtartsa a már felhalmozódott sebet. Teljesen a MedPGA 60-90 nap alatt megoldódik.

A kozmetikai öltések használatához még háromféle öntapadó sebészeti varrat is létezik.

  1. Cérna. A felszívódási idő 1-4 hónap, a menet és a működtetett terület átmérőjétől függően.
  2. Dacron. A katgutól gyorsabban oldódik: 12 és 50 nap között.
  3. Vicryl®. A catgut analógja. Az akrilvarrás átlagosan 70-80 nap alatt abszorbeálódik.

A sebészet típusai

A sebészi varratok közül csak néhány kozmetikai. És nem mindig az orvosnak van lehetősége kiszabni őket. Valójában a bőr rugalmassága és felületi feszültsége függ a működő területtől és a seb mélységétől.

    Egyszerű csomópont. Ritkán használják a látható kozmetikai hibák miatt. A heg durva és észrevehető.

Sebkezelési technika

A sebek értékelése során először a sebész megpróbálja megállapítani, hogy megfelelő-e a kozmetikai varrat. És nem számít, hogy a szervezet melyik részén végzi a műtétet, vagy milyen szex a beteg. És az a mondás, hogy "a férfiak díszítik a hegeket", itt nem releváns, mert az orvos mindig megpróbálja minimalizálni a heg láthatóságát.

Ezért a hagyományos sebészi varratokat csak szélsőséges esetekben használják, ha nem kivitelezhető a komplex vagy mély seb okozta esztétikai kockázat. A helyzettől függően a sebész is eldönti, hogy melyik varróanyagot használja, azaz függetlenül attól, hogy önfelszívó varrások lesznek-e, vagy egy idő után el kell távolítani őket.

Császármetszéses varratok

Ha a császármetszés után nem volt heg a hasban, akkor valószínűleg több nő szeretné ezt a szállítási módot. Végtére is sokan nem félnek a hasi műtét tényétől (és valójában az is), de a réges hegek jelenléte a gyomorban. Ráadásul gyakran nagyon fiatal nők válnak olyan anyákká, akik nem akarják elveszíteni a vonzerejét a hatalmas heg miatt.

A császármetszés után a kozmetikai varrat nem lesz különösebben észrevehető, ha a tervezett műveletet a pubic zónában keresztirányú bemetszéssel végezték. Az anatómiai jellemzők miatt az öltések folyamatosan átfedik egymást, és gyorsan gyógyulnak. A fennmaradó vékony heg a hasrész alsó ráncai mentén halad át, azaz a fehérnemű alatt.

By the way! Ha a császármetszés után fellépő metszés fáj, orvoshoz kell fordulni. Először meg kell találnod a fájdalom pontos okait (fertőzés, görcs, a műtét által kiváltott herém), és nem kell a fájdalomcsillapítókat egyeztetni, mint az anyukák.

A sürgősségi császármetszés során az orvosoknak néha függőleges metszést kell végrehajtaniuk a köldökről a pubiszre. A heg két okból észrevehető. Először is, a helyszín miatt, másodsorban a varrási technológia sajátosságai miatt. A kapott csomók ezután tömörödnek, és a heg nemcsak széles, hanem konvex is. Az ilyen hiba megszüntetése segít a műanyag varratnak a császármetszés után.

Lehetséges a magvak eltávolítása

Az orvosok általában megtiltják a varrással kapcsolatos bármilyen hatást, de a betegek még mindig alkalmanként kihúzzák a ragadós szálakat. Ha az orvos eltávolítja a varratot, akkor általában nem szörnyű. De ha ezek önelnyelő szálak, akkor jobb, ha nem csinál semmit, de várjon, amíg természetesen feloldódnak.

Figyelem! Csak az orvos tudja, hogyan távolítsa el ezeket vagy más öltéseket helyesen és negatív következmények nélkül! Ezért jobb, ha nem csinál semmit magadon. Ezenkívül a nem steril körülmények közötti otthoni körülmények között nagy a veszélye annak, hogy a fertőzést a fonal húzása után kialakított mikrofonba vezetik.

Ami számít, nem csak az öltések eltávolításának technológiája, hanem a manipuláció végrehajtásához szükséges idő is. Az orvos döntést hoz a seb felmérése után, a fokozódás mértékéről és arról a meggyőződésről, hogy nincs sepsis. És még miután az orvos eltávolította a varratokat, néha pár napig steril kötést kell viselnie.

Sebészeti varratok - hogyan kell elvégezni a felhasznált anyagokat és eszközöket

A sebszéleket az emberiség tudta 4000 évig. Az egyik első varrat anyaga növényi eredetű és selyemből készült szál, amelyet széles körben használnak a kínai orvoslásban. A modern műtét különböző módszerekben gazdag, varróanyagok és közvetlenül a különböző varratok típusai, amelyek a sebfelületek típusától, helyétől és méretétől függően használatosak. Ezenkívül folyamatosan frissítik az ebben az irányba ható funkciókat.

Mi a sebészeti varrat, a varróanyagok besorolása

A sebészeti varratot a sebfelszín szélei varrják a élő szövetekbe. A mai napig számos különböző sebészeti varratot használnak, amelyeket olyan anyagokhoz használnak, amelyek különböző erőt, kötést és gyógyító tulajdonságot mutatnak.

A műtéti varrat minősége a varróanyagok és műszerek jellemzőinek modern követelményei alapján határozható meg. A művelet teljes eredményének sikere közvetlenül függ a minőségétől és jellemzőitől. A varrat anyagára vonatkozó követelmények már a XIX. Század közepén kezdtek kialakulni, és végül 1965-ben alakultak ki. A sebészeti varróanyagnak a következő jellemzőkkel kell rendelkeznie:

  • Legyen egyszerű a sterilizáláshoz. Ez a követelmény ma talán csak a terepi sebészet feltételei szempontjából releváns. A színházak működtetéséhez főleg kész készleteket használnak, amelyeket a gyártó sterilen készít.
  • Tehetetlenség. A sebészeti szálak, ideális esetben, nem okozhatnak semmilyen választ a szervezetből.
  • A menetszilárdságnak feltétlenül meghaladnia kell a sebek széleinek erejét, amelyekhez ezt a szálat használják.
  • A sebészeti egységeknek biztosítaniuk kell a fonal rögzítésének jó megbízhatóságát a varraton.
  • A szál ellenállása a fertőzés szerkezetének kialakulásában.
  • A sebszéleknek a belső szervekbe való varrása során használt szálaknak a felszívódás minőségével (biológiai lebomlással) kell rendelkezniük. A szúrás kezdeti folyamatai nem korábban kezdődnek, mint a heg kialakulásának kezdete. Figyelembe kell venni a biológiai lebonthatóság jellemzőit a varrat anyagának jelölésénél.
  • Annak érdekében, hogy a kezében jó minőségű legyen a kényelem, először is - a szálak ne csússzanak ki a sebész ujjaiból, elég rugalmasak és rugalmasak legyenek.
  • Alkalmazhatóság minden típusú hasi és külső működéshez.
  • Nincsenek karcinogén és allergén aktivitásuk.
  • A szálnak elég erősnek kell lennie ahhoz, hogy megszakadjon a csomó területén és alatta. A menet szilárdságát az átmérő szakasz határozza meg. A vastagság kiválasztása a sebszélek biológiai jellemzőitől és a sérült szövet helyétől függ.
  • Az alacsony termelési költség jellemzi.

A varróanyagokat számos kritérium szerint osztályozzák, ami a termék fizikai és biológiai jellemzőit okozza.

  • Felszívható varróanyagok - catgut, kollagén, selyem, caprone, camon, polysorb, vicryl, poliuretán és mások;
  • Nem felszívódó - lavsan, mersilen, etibond, prolen, polyprene, korall, vitafon, valamint fém huzalok és zárójelek.

A szálak szerkezete szerint:

  1. Monofilamentes fonalak, amelyek homogén szerkezetűek;
  2. A polietilén - az ilyen szál keresztmetszetén több kisebb szál van. E csoport között csavart, fonott és többszálas fonalat bocsátanak ki. A komplexek gyártásakor speciális polimer bevonattal kezelik a "fűrészhatás" csökkentését.

Érdemes megjegyezni, hogy a szerves eredetű reszorbábilis szálak, például a catgut és a selyem biológiai jellege miatt eléggé reaktívak. Ez különösen igaz a catgutra. Ez az egyetlen olyan anyag, amelynek történelmében az anafilaxiás sokk kialakulását figyelték meg.

És a vizsgálati körülmények között elegendő 100 egység staphylococcus baktériumot elhelyezni a sztringen, hogy fertőző gyulladásos folyamatot okozzon a szerkezetében. Jelenleg nincs köze a katgutnak az orvosi rendelőben való alkalmazásához - lehetséges, hogy minden műtéti esetben helyettesíti ezt az anyagot szintetikus analógokkal.

A sebészeti tűk szintén fontos elemei a sikeresen végrehajtott sebészeti beavatkozásnak. A modern orvoslás csak atraumatikus tűket használ, a közelmúltban elhagyott, traumatikus helyett. E két típus közötti különbség abból fakad, hogy az atraumatikus műszer egyenlő tűvel és cérnaátmérővel rendelkezik, valamint egyszeri használatra. A traumás tűk nagyobb átmérője miatt sokkal nagyobb csatornát hoztak létre, amelyben a szál lebeg. Ez a feltétel gyakran hozzájárult a fertőző mikroflóra kialakulásához.

Ezenkívül a többszörös alkalmazás a tű tompításához vezetett, ezáltal növelve a sebszélek invazivitását. A modern sebészeti készletek gyakran tartalmaznak a tűcsatornába sodródó szálakat, amelyek jelentősen csökkenti a manipulációk számát a művelet előkészítésének időpontjában, és lehetővé teszi, hogy a tű átmérőjét 20-25% -kal nagyobb méretben tartsa, mint a menet átmérője. A "látóhatás" csökkentése érdekében az atraumatikus tűk felületén lévő mikrorégiót szilikon bevonattal látják el.

Ráadásul a sebészeti tűk kritikus paraméterei az élesség és a szűkülési arány. Minél élesebb a tű, annál kevésbé károsítja a szöveget, de annál gyengébb az éles vége. A kúpos arány a csúcshossz és a szerszámátmérő aránya. Éles tűkben ez az arány 1:12. Ezeknek a jellemzőknek a pontosságát az elektronikus berendezések gyártásakor számítják ki, és a gyártást lézer segítségével végzik.

Az atraumatikus tűk következő két fontos jellemzője az erő és a hajlékonyság. Tény, hogy ezek két egymástól kölcsönösen függő tulajdonságúak - az egyik sebesség növekedésével, a többi csökkenés minőségével. A tű szilárdsága annak a képességét jelenti, hogy képes ellenállni a deformációnak a szöveten való áthaladás pillanatában, és a hajlékonyság a hajlítási szint, kivéve a törést. A tűjelzések ezen műszer tulajdonságainak mutatóit jelzik, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy pontosan kiválasszanak minden egyes művelethez.

A tűk bizonyos besorolása formák szerint történik, ami szintén meghatározza hatókörüket:

  • A piercing tűket elsősorban olyan belső szerveknél használják, amelyek az anaszmosók kivetésére, a lágyszöveti sebek szegélyezésére stb.
  • A vágóvéggel történő átfúrást aponeurozusokkal, meszesedési hajókkal és más kemény szövetekkel történő munkavégzéshez használják. Ez a típusú tű a legáltalánosabb a modern műtéten;
  • A vágószálakat kemény, tartós szövetekhez használják - hüvelyek varrása, varrás aponeuroses és a bőrön;
  • Hátsóvágó tűk - a műszer speciális alakja, amelyben a tű alapja a seb felé néz, így biztosítva a varrat fizikai biztonságát;
  • A spatula-szerű tűk nagyon hatékonyak a sebészeti szemészetben, mivel a vékony, rétegenként réteges szövetek behatolnak, különösebb károsodás nélkül. Ez a fajta lapos alakú tűk oldalirányú vágóélekkel;
  • A tompa tűket a törékeny, összeomló parenchimális szövetek kezelésére használják anélkül, hogy további sebészeti trauma miatt félnének.

A sebészeti varratok típusai

A műtéti varrat kivetése alapján rendkívül körültekintő a szél sebessége és a legpontosabb, réteges összehasonlítása a szélein. Ez a jelenség a műtétben - precíziós.

Az élő szövetek különböző fizikai tulajdonságokkal és biológiai gyógyulási kritériumokkal rendelkeznek, amelyek alapján különböző sebészeti varratokat használnak. Minden típusú varrat a sebszélek jobb ragasztására és gyors gyógyulásra irányul.

Bőrvarrás

A bőrön végzett munka különlegessége a későbbi kozmetikai változások, amelyeket bármely sebésznek figyelembe kell vennie. Ezenkívül a bőr rugalmasabbá és a felületi feszültség megváltoztatására képes, a test és a vázizmok elhelyezkedésétől függően, ami szintén befolyásolja egy bizonyos típusú varrat kiválasztását.

A mély sebek sebészeti beavatkozása során a csomópontok szigorúan húzódnak, miután minden szálat megtartottak. Külön figyelmet fordítanak az első csomópontra - a sebszélek további információinak helyessége a minőségétől függ.

Leggyakrabban a sebfelületek varrása a következő:

  • Folyamatos intradermális kozmetikai varrat

A legjobbnak tartják a bőr kozmetikai előnyeinek megőrzését a varrás helyén. Ha ilyen típusú varratot használunk, a seb szélei jobban összekapcsolódnak, és a mikrocirkulációs hatás jobban biztosított a bőr rétegeiben. A szálat a bőr belsejében tartják - rétegei között, a külső felületével párhuzamosan. A polietilén abszorbeálható varratokat leggyakrabban használják - bioszint, monokrii és vicryl. Kevésbé gyakran használt nem felszívódó monofil, például poliamid és polipropilén.

  • Fém övek

Szintén gyakori választás a bőrműtétben, különösen akkor, ha bőrrel dolgozik a test látható területein. A tűzőkapcsok jellemző jellemzője, hogy a hegek alatt a bőrön lévő keresztirányú csíkok képződésének hiánya - ahogy a heg alakul ki, a zárófej hátsó része megnyújtott, a térfogat növekedése mellett, és nem marad nyomot a bőrön.

  • Egyszerű csomós varrat.

A modern bőrműtétet ritkábban alkalmazzák a sebgyógyulás után elegendő látható kozmetikai hiba miatt. Az ilyen negatív jellemzők minőségének csökkentése érdekében ajánlott a megszakított varratok eltávolítása a harmadik vagy az ötödik napon.

A csomók öltéseit egyenként, a seb szélétől 1,5-2,0 cm és 0,5-1,0 cm közötti távolságban kell alkalmazni. Ezek a mutatók növelik a szövetek trópikus ellátásának szintjét a sebészeti sebhelyen. Ezenkívül a mély bőrszöveteket aktívabban rögzítik - ez kiküszöböli az élek divergenciáját és a varrásukat. A csomók elkezdenek meghúzni a sebérzésre, és a csomót a szál bevezetésének és eltávolításának helyén helyezik el, de semmiképpen sem a varrat közepén;

  • Madár vízszintes U alakú varrás.

A sebszéleken nehézségek esetén használják. Ennek a fajtanak a negatív minősége a sebgyógyulatok lehetséges kialakulása, ahol a gyógyulási folyamat során a sebváladékok felhalmozódhatnak és a gennygyulladás kialakul. A jelenség elkerülése érdekében többrétegű varrást alkalmaznak.

  • Matrac függőleges varrás Donnati-on.

Az ilyen típusú varratnak a megkülönböztető jellemzője egyenlőtlen távolság a seb széleitől a vcolig és a vykola minden további öltéséig. Például az első öltés 2,0 cm távolságra van a szélektől, a második - 0,5 cm, a harmadik - ismét, 2,0 cm, a negyedik - 0,5 cm és így tovább. Ráadásul a kis öltéseken lévő szál a bőrön, a bőrfelületen és a nagyakon - mélyen fekvő rétegekben fut.

Kötözés aponeurosis

Az Aponeurosis az ínszövetek fúziós helye, amelynek megnövekedett szilárdsága, vastagsága és rugalmassága van. Az aponeurosis klasszikus helye a hasköz középvonala - a hasfal jobb és bal felének fúziós helye. Meg kell jegyezni, hogy az ínszövetek rostos szerkezetűek, ezért a szálak mentén történő varrás növeli a "fűrészhatás" eltérését. Az ínszövet megnövekedett erejét és az aponeurosis területek növekvő terhelését figyelembe véve különálló sorokat használnak, amelyeket kifejezetten erre a célra terveztek.

A leggyakoribb típusú varrat az aponeurosis széleinek összekapcsolására egy folytonos takaróvászon szintetikus abszorbens szálakkal - polysorb, bioszin, vicryl, gyakran - kettős szálak, szigorú hurok kialakításával. Az abszorbeálható varratok alkalmazása a késő posztoperatív időszakban okozza a ligáló fistulák kialakulását.

Ezenkívül a nem felszívódó varróanyagok, például a lazsán, alkalmazhatók aponeurosis munkára. Ez a megközelítés jobb összehasonlítást biztosít a széleknek, és ennek következtében erősebb kapcsolódásnak és héna hiányának.

A zsírszövet és peritoneum varrása

Figyelembe véve e szövetek élettani jellemzőit, jelenleg éleiket egyre ritkábban varrják össze. A peritoneum sebészi sebének élei önmagukhoz elég szilárdan leereszkednek, ami biztosítja sikeres egyesülésüket és a későbbi gyógyulást. Ugyanez a zsíros szövetnek tulajdonítható. Ezenkívül az öltések hiánya nem sérti a helyi vérellátást a hegképződés helyén.

Kivétel lehet a felesleges zsírlerakódások jelenléte a kötés helyén - a zsíros gerinc öltés szoros varrása hiánya gyakran a herniák kialakulásához vezet. Ezeket a célokat jobb, ha abszorbeálható varratokkal, például monokrilrel folytonos fajtákat használnak.

Bélhuzalok

A nagy átmérőjű hasi cső alakú szervek varrása elegendő számú különböző varrással rendelkezik, de leggyakrabban egysoros folytonos varrással használják. Az öltések közötti távolság 0,5-0,8 cm, ami függ a fal vastagságától és erősségétől. A sebszélektől a tűszúrásig kb. 0,8 cm a bélfalra van fenntartva, és kb. 1,0 cm a gyomorfalra.

Emellett az emésztőrendszer falán végzett munkák során az alábbi típusú varratokat használják:

  • Pirogov egysoros sero-musculo-submucosalis varratja, a csomópont elhelyezésével a szervezet külső felszínén - a szérum membránon.
  • Seam Mateshuk. Jellemzője a test belsejében lévő csomó helye - a nyálkahártyán. Általában használt abszorbeálható varratok.
  • A Gambi egysoros varratát a vastagbélben dolgozzák fel, amely Donatti varratjának technikájához hasonlít. Az ilyen típusú varratok egyik pozitív tulajdonsága a varrt szélek szerológiai felületének megfelelő megszorítása.

Májvarratok

A szervezet bizonyos "friability" -je és a vérrel és az epével való bőséges áztatásával a műtét a felszínen és a máj parenchyma továbbra is meglehetősen nehéz feladat a modern gyakorlatban. A viszonylag hatékony módszerek közül az egyik a folytonos varrás és a folyamatos matrac varrása.

A máj varrása különösen elterjedt a kis műtőkörzetekben. Az ultrahangos kavitáció, forró levegőkezelés vagy fibrinragasztó használata esetén a varrások használata elutasításra kerül.

Az epehólyag gyakran alkalmazott különböző módszerek U-alakú és 8-alakú sebészeti varratok. Az ágyon a test ajánlotta a használata folyamatos átfedő varrás.

A májon végzett munka mindig előnyös a szintetikus abszorbeálható varratok és a nagy, tompa tűs tűk használatával.

Érrendszeri varratok

Egy egyszerű, folyamatos varrógép használata nagy és kis véredényeknél a zaklesta nélkül elegendő feszességet biztosít. Ennek az állapotnak a minősége egy bonyolultabb, folyamatos matracvarral is rendelkezik. Mindkét típus jelentõs hátrányai közé tartoznak a "harmonika" kialakulása, amikor meghúzzák a hajó széleit és meghúzzák a csomót. Ez a hatás kiküszöböli az egysoros csomózott varrat használatát.

Tendon varratok

Ezeknek a textíliáknak a kidolgozásához különösen a tartós szálakat kerek tűkre kell használni a Küneo és Lange módszerekkel. Az inak munkáját bonyolítja a simaság és a szálak kötegelési képessége. Emellett a szövet sima felületének élettani hatását maximálisan helyre kell állítani. A végtagokon végzett munkák során leggyakrabban a sérült inak maximális kiürítésének állapotában immobilizálódnak.

A sebészi csomók kötésének jellemzői

Egy csomó összekapcsolása az igazi kulcsa az abszolút műveletek sikerének. Az elvégzett művelet kedvező prognózisa a sebész személyes készségeitől és technikáitól függ, ahol a sutrahálás az egyik legfontosabb pont. Az ezen a területen végzett képesség a sebszélek fúziójának és a szövődmények kiküszöbölésének jólététől függ.

  • A csomópontok száma egy varrásnál nincs szabályozva - annyit kell, hogy biztosítsák a rögzítés megbízhatóságát.
  • A csomó alkalmazása során elkerülni kell a szövetek túlzott feszülését és a szélek összehúzódását - ez elkerülheti a szövetek vérellátását az összeolvadási és későbbi nekrózis kialakulásának helyén.
  • A menet feszítéséhez szükséges erőnek mindig gyengébbnek kell lennie, mint a törés pillanatában.
  • A bilincseket nem használják a csomóképződés helyén, különösen a monofilamentes fonalaknál. A zúzódás következtében csökken a szilárdság, a kötés helytelensége és a csomó későbbi eltávolítása.
  • A csomót meghúzzuk, amíg a szálon csúszik. Az ellenőrzéshez ajánlott az indexelőujj használata.
  • A csomót egy ütemben meg kell feszíteni, megakadályozva a lazítást, ellenkező esetben a sebszélek eltérése és a csomó általános gyengülése következik be.

Az aszpszis és az antiszepszis törvényeinek betartása varráskor

Az orvostudományban olyan definíció van, mint a iatrogenicitás. Iatrogén, rendszerint komplikációk okozzák a szakemberek által a kezelés folyamán. Így - további kóros rendellenességek vagy betegségek, amelyek az orvos hibája következtében keletkeztek. A sebészetben a jarogenicitás meglehetősen gyakori jelenség, amelyet elsősorban a szakemberek alacsony képzettsége és korlátozott gyakorlati tapasztalata okoz.

A leggyakoribb iatrogén kockázatok közé tartoznak az aszeptikus és antiszeptikus intézkedések meg nem felelése a szövetekkel való munkavégzés során. Korábban érdemes megkülönböztetni ezt a két konszonáns definíciót. Az Asepsis egy olyan intézkedésrendszer, amely megakadályozza a kórokozó mikroorganizmusok bejutását és fejlődését sebészeti üregekben és sebekben - baktériumok, gombák és ritkán - vírusok.

A fertőtlenítőszert minden olyan tevékenységnek tulajdonítani kell, amely a sebben már jelen lévő mikroflóra további kóros kifejlődésének megakadályozásához vezet.

Így az aszeptikus hatás sokkal inkább megelőzi a fertőzést és a fertőzés antiszepszis kezelését és kizárását, ami gyakoribb a méregtelen szövetekben és szervekben végzett munkában, például a tályogok, a purulens nekrózis, a gangréna sebészeti kezelésében.

Bármilyen műtéti beavatkozást a műtős helyek maximális hozzáférhető sterilitása esetén végzünk, ahol rendszeres aszeptikus feldolgozás történik. Ugyanez vonatkozik a sebészeti eszközre is. Érdemes megjegyezni, hogy a legtöbb fogyóeszközt a sterilizált műtéti beültetéshez egyszeri használatra szállítják.

A sebészeti tér és sebek kezelése szintén jelentős aszeptikus és antiszeptikus kezelésnek van kitéve, amelynek szintje a művelet jellegétől függ.

A sebészi varratok eltávolításának technikája és időszerűsége

A sebészi varratok eltávolítása nem igényel orvos jelenlétét, feltéve, hogy a komplikációk kialakulását kizárják. Ezt a folyamatot gyakran egy ápoló vagy egy ápolónő végzi.

Az előkészítés a varrás aszeptikus kezelése fertőtlenítőszerekkel - leggyakrabban közönséges jóddal. Ezután a varrás csomóját kissé megszorítják a bőrből a fonal csatorna kijáratához, jóddal festve. Ezen a helyen a szálat levágják és eltávolítják. Kötelező további kezelés a varrattal jód vagy más fertőtlenítőszer oldattal.

Az abszorbeálható varratok használata nem igényel eltávolítást. A varrat eltávolítását általában 7-12 nappal a műtét után végezzük, ha nem találunk szövődményeket. Először távolítsa el a varratokat a bőr látható területein, hogy megakadályozza a nehéz hegek kialakulását. A varrás időszaka az idősebb korosztályban szenvedő betegeknél nőtt a szövetgyógyulás alacsonyabb aránya miatt.

7. FEJEZET ÁLTALÁNOS SEGÉDMÉNYEK

7.1. A SZŰRŐK HATÁSA

A szövetek szétválasztásának általános elve - szigorú rétegzés. A szövetek boncolása és szétválasztása.

A RELEASE egy vágószerszám - egy szike, egy kés, egy olló, egy fűrész - előállításával készül. A fő eszköz a szöveti boncolás során a szike.

A penge hosszú vágásokat tesz lehetővé a test vízszintes vagy domború felületén, és a peremet mély vágásokhoz és lyukakhoz használják.

Ha a szikét íj formájában tartja, nagyobb mozgásteret biztosít a kéz mozgásának, de kevesebb erőt; az asztali kés pozíciója lehetővé teszi, hogy elérje és nagyobb nyomást gyakoroljon, és jelentős méretű legyen a vágás; egy író toll helyzetében, akkor tartható, amikor akut módon metszi a kis metszést vagy az anatómiai szerkezetek váladékát. Az amputációs késet egy öklében tartják, a vágóél felé a sebész felé.

Minden vágás balról jobbra (jobbkezes) és önmagukban történik.

A bőr és a szubkután zsír disszekciójának technikája. A bőrelvágások irányát a bőrön működő szerv kivetítési helyének megfelelően választjuk meg. Ugyanakkor megpróbálják a metszési vonalat (ha lehetséges) párhuzamosan látni a látható bőrrésszel, ami viszont a Langer feszültségvonalaknak felel meg. A Langer vonalakra merőleges bemetszéseknél a sebhelyzet szélei, amelyek alkalmasak a gasztrikus betegségek kezelésére. Az ilyen vágásokkal azonban a sebszélek összekapcsolása és fúziójuk rosszabbodik. Az ilyen ízületcsökkentések bőrvemhességet okozhatnak. Az ízületek bemetszéseinek párhuzamosnak kell lenniük a hajlás síkjával.

A tervezett metszés vonalának mindkét oldalára húzásával és rögzítésével a bal keze hüvelykujjával és mutatóujjával a kezelő óvatosan behelyezi a szikét 90 fokos szögben. a bőrbe, majd 45 º-os szögben történő billentéssel simán a vágási vonal végéhez vezet. A metszés végén a sziké ismét a pozícióba kerül

merőleges a bőrre. Ez a technika szükséges, hogy a metszés mélysége ugyanaz legyen a seb egészében.

A fascia és az aponeurosis technikájának disszekciója. A szubkután zsírszövet bőrrel történő behatolása után az operátor az asszisztenssel együtt két sebészeti csipesszel felemeli a fóliát, bevágja és behelyezi a hornyolt szondát a szalag metszésébe. Tartsa a szikét a fűrészlapgal a szonda hornyának mentén, szétszedje a fóliát a bőr metszés teljes hosszában.

Az izmok disszekciója és elválasztása. Az izom rétegződik a szálak mentén vagy boncolódik. Hámláskor vágja le a perimisiumot egy szikével, majd két összehajtott csipeszet vagy két Kocher-próbát használva mozgassa az izmokat az oldalra, és helyezze a Farabeef lemezhornyait a sebbe. Bizonyos esetekben szükség van az izomrostok keresztirányú átkelésére. Néha átkelés előtt az izom két hemosztatikus szorítóval van rögzítve, és ezek között vágódik. Az intersected izom élei takaró katgut varrással vannak lefedve hemostasis céljából. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kontraktilitásuk következtében az áthúzott izmok meglehetősen messze vannak egymástól.

A parietális peritoneum disszekciójának technikája. A két csipesz között bemetszett peritoneum lapátot a Richter ollóival megszakított bőr teljes hosszában vágják fel, felemelik a sebész indexére és a bal kéz középső ujjait a peritoneális üregbe. A peritoneális bemetszés szélét Mikulich klipszekkel rögzítik a gézszalvétákhoz.

7.2. CSATLAKOZÓ CÉLOK

A szöveti kötést a műtét végső szakaszaként vagy egy seb sebészeti beavatkozásakor végezzük. Nem szabad elfelejteni:

• a sebszéleket nem szabad varrni feszültség alatt, a varratok csak a szövetszéleket tartsák;

• idegen testek (ligatúrák) hosszú ideig ne maradjanak sebben, mivel zavarják a normális gyógyulást;

• csak speciális szerszámokat használnak a szövetekhez való csatlakozáshoz, más eszközök elfogadhatatlanok erre a célra.

7.2.1. Varróanyagok és tűk típusai

A szövetekhez való csatlakozáskor speciális szálakat alkalmaznak, amelyeket sebészeti tűkbe töltenek be, amelyek tűtartókban vannak rögzítve. A tű feltöltésének módját a tűben és a tű tartására vonatkozó szabályokat lásd a 3. részben.

A sebészeti tűk típusai

- ívelt (görbe 180 °):

- ívelt (görbe 120 °):

■ a bőr varrásához.

■ közepes vastagságú (intesztinális);

- ívelt (görbe 180 °):

■ közepes vastagságú (intesztinális);

- egyenes, félig ívelt, hajlított.

A sebészetben használt varrat anyagokat több szempont szerint lehet osztályozni:

• a felszívódás mértéke szerint - felszívódó, feltételesen felszívódó és nem felszívódó;

A legrégebbi felszívódó varróanyagot - catgut - a kis szarvasmarhák vékonybélének submucosa-ból készítették. A kezelés módjától függően a teljes reszorpciójának feltételei 1 héttől 1-1,5 hónapig terjednek. A huszadik század második felében szintetikus abszorbeálható varratokat kaptak, melyek közül az első a deson és a vicryl.

A feltételesen felszívódó anyagok közé tartozik a selyem és a nylon.

A nem felszívódó szálak csoportja lószőr, huzal (acél, nikróm stb.), Különböző szintetikus anyagok.

Catgut elérhető 9 szám: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

A sebészeti selyem 12 számban áll rendelkezésre: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; vastagság? 1 - 0,1 mm, minden további szám 0,1 mm vastagabb az előzőnél.

Szerkezete szerint a varrat anyaga két csoportra osztható: monofil (egyetlen szál formájában); többszálas fonalak, amelyek viszont három csoportba oszthatók: szőtt, sodrott és bevont fonalak.

Az új típusú varróanyagok közül meg kell említeni az antibakteriális varróanyagot (kapron, caproag, capromed stb.), Valamint olyan szálakat, amelyek serkentik a sebek gyógyulási folyamatát - rimin, biofil. Ezek a varróanyag-csoportok a formáció szakaszán mennek keresztül, és még nem használják széles körben a sebészeti gyakorlatban.

Mindenféle varróanyagot kétféle formában szállítanak a sebészeti osztálynak: steril (ampullákban); nem steril (a tölőkben).

A sebészeti tűket és varratokat szigorúan differenciált módon kell kiválasztani. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy melyik szöveten alkalmazzák a varratot, milyen típusú varratot használnak és milyen feladatokat lát el a varrat. A tű méretének és átmérőjének mindig meg kell felelnie a varrócérna vastagságának.

Atraumatikus varróanyagok - a gyárban előállított egyszeri tű + cérna. Az ilyen varróanyag megkülönböztető jellemzője, hogy egyetlen tűt húzunk át a tűn, ami megközelítőleg egyenlő a tű átmérőjével, és nem dupla, mint a klasszikus varrás esetében. Ilyen körülmények között a szál majdnem teljes mértékben lezárja a szövetben lévő hibát, miután a tű átment, ami lehetővé teszi az atraumatikus varróanyag használatát az edényeken végzett műveletek során, valamint a kozmetikai sebészetben.

7.2.2. A varratok és a csomók típusai

A sebészetben háromféle csomópont létezik: egyszerű (nőstény), tengeri, sebészeti (7.1.

Csomózó csomók esetén meg kell tartani a szálak végeit, amikor megnyugodnak, a csomó feloldódhat és

Ábra. 7.1. A "tenger" (a) kötés és sebészeti (b) csomó technika: 1-6 - kötőcsomók egymást követő pillanatai

gyengék. A manipulációk mindkét kéz hüvelykével és mutatóujjával készülnek. Egy egyszerű csomó összekapcsolásakor 8 pontot különböztetünk meg. A tengeri csomó összekapcsolásához az első 5 pontot kezdetben meg kell ismételni, és a második csomót úgy kell megkötni, hogy annak fordulata az első fordulattal ellentétes irányba forduljon. A sebészi csomó kötése megkívánja, hogy a menet első két pillanatban átfedjen a két szálon, és összekapcsolja a közeledő második tekercset, mint egy tengeri csomót.

7.2.3. Varrási technika

Vannak csomózott, folyamatos, folyamatos csavarozású, folyamatos matracok, U alakú, zseb, Z alakú varratok.

A csomózott varratot a bőr és a bőr alatti szövet összepréselésével, a széles izomzat aponeurozusával nyírja. Az első vkol tűk a szövet felületéről származnak, majd elkészítik a Vycol-t

és a második vcol a második varratos él belsejéből. Az első vcol és a második vcol távolsága a varrott szövetek szélétől legyen egyenlő. A varrás után a szálak kötődnek az egyik csomóval. Csomózott varrat alkalmazásakor lehetséges hiba a szövetek varratszéleinek és forgásuknak az eltérése. Ez annak köszönhető, hogy a tű és a lyukasztás közötti egyenlőtlen távolság a csiszolt szélektől és az egymás után keletkező szövetek feltérképezésétől függ, amikor a csomót meghúzzák.

A fóliák, az aponeurosis, a serozsi membránok (peritoneum, pleura) által termelt folyamatos takarószövés alkalmazása (7.2. A technika a következő. A seb szélén csomózott varratot rendeljünk úgy, hogy a menet egyik vége sokkal hosszabb, mint a másik. Ezután egy tűt, amely a menet hosszabb végével van ellátva, folyamatosan öltje meg az öltést az öltésbe. Az öltések közötti távolságnak 0,5-0,7 cm-nek kell lennie, az utolsó varrásnál a szálat nem teljesen távolítják el, hanem az utolsó csomót az aljzat működő végéhez kötik.

ab szám 7.2. A folytonos takaró varrás alkalmazása a peritoneumra: a - a peritoneum varrás kezdete; b - a varrás vége

A folyamatos matracvarrás bevezetése. A folyamatos varrat egyik fajtája a matrac varrása. Az öltés technikája - szemben a takaróöltéssel - az, hogy mielőtt minden öltést meghúztak volna, a szál végső végét az öltés minden egyes korábbi körének hurokába kell átvinni. Minden más, egy szálas manipuláció hasonló az öltéssel.

A folytonos csavaros varrat (Schmieden) elrendezését az intestinalis anasztomózis egyik szakaszaként alkalmazzák (7.3. Ábra). A Schmiden varrás technikája hasonló a folyamatos takaró varráshoz. A különbség az, hogy a tűt minden esetben a varrt élek belső felületéről lyukasztják.

Az U-alakú varrat átfedését az izmok, az inak, az aponeuros varrásakor használják (lásd a 7.3 ábrát). A technika a következő: a tűt a seb egyik szélének felszínéről lyukasztjuk, majd a tűt átszúrjuk a mélységből, és a tűt a másik összekapcsolt oldal felszínén átszúrjuk. Miután visszavonult 0.4-0.6 cm-re, ugyanabból az oldalról ugyanazt az öltést az ellenkező irányba tették. A menet végeinek összekapcsolása során a varrat U alakú.

ab szám 7.3. Schmieden (a) és U alakú varrás technika (b)

Ábra. 7.4. Az erszényes zsinór (a) és a Z alakú (b) varratok bevezetésének technikája

Egy erszényes öv varrat megkötése. A seb körül vagy a test teljes kerület mentén történő eltávolításával szürke-savó vagy serum izmos varrót alkalmaznak, hogy az utolsó tűvágás megfeleljen az első injekció helyének. Szorítás esetén a menet mindkét vége összegyűjti a varrott orgona falát, mint egy tasakba. A szorítószalag tetején Z-alakú varratot rendel (7.4. Ábra).

7.2.4. A lágyszövet technika

A gyomor sebének varrása, a vékonybélből és a vastagbélből a bél varrása a szerv tengelyére merőleges irányban történik. Ugyanakkor a gyomor és a vékonybél kétharmados, és a vastagbélben - háromsoros varratok. Az első öltések sorát (folyamatos, folyamatos csavarozás) a teljes falvastagságon keresztül kell felhúzni, a megfelelő méretű csavarral a kerek tűn. A varrások második és harmadik sorát (sürü-izmos, szürke-savó, csomózott vagy folyamatos) egy kerek tüskével ellátott selyemszálon alkalmazzák. Kis sérülések esetén zacskó és Z-alakú varrat is alkalmazható.

A parietális peritoneum tűzését catgut (a4) segítségével végezzük egy kerek tűvel, folyamatos öltéssel.

Az izmok összevarrását catgut (? 4, 5) U-alakú varratokkal végezzük.

A varrat és az aponeurosis selyemfonalat (1, 2) állítanak elő, és egy kerek tűt töltenek be. Különálló csomó, U alakú vagy folytonos varratokat javasol. A villogás során biztosítani kell, hogy az egyik oldalról az injekció és a másik oldal közötti távolság egyenlő legyen. Az egyes csomósodott öltések és öltések közötti távolság az U alakú és a folytonos öltésnél legfeljebb 5 mm lehet. A varratok szorítják a tengert vagy a sebészeti helyszínt.

A bőrt varratot selyem- vagy nylonszállal (? 4, 5, 6), 120 ° görbülettel végezzük. A varrat külön megszakított varratokkal történik. A technika a következőkből áll (7.5 ábra). A fogazott vagy mûtéti csipesz segítségével a bõr felváltva beborított széleit tartja. Végezze el a vkol-tűt az egyik varrott éllel, a Vykol belülről. Ezután a bőr ellentétes szélét csipeszekkel megragadják, a vcol a bőrcsonk belső felületéről és a külső felületen szúrt. Szükséges

Ábra. 7.5. A bőrt érintő csomók öltése: a - helyes; b - rossz

győződjön meg róla, hogy az egyik oldalán a lyukasztás és az ellenkező szemcsézettség a csiszolt élek széleihez képest azonos. Húzzon meg egy egyszerű vagy tengeri csomót úgy, hogy a bemetszett szélek oldalán helyezkedjen el. A bőrvarrás alkalmazásakor a következő szabályokat kell követni: a szöveti trauma minimalizálása; győződjön meg róla, hogy a seb különálló villogó éleit használja.

Szögletes adaptív varrás elrendezéséhez szigorúan követni kell a megvalósítás technikáját (7.6 ábra). Szögletes varratot akkor alkalmaznak, amikor két háromszög alakú bőrfelületet kell csatlakoztatni a seb hosszirányú pereméhez (T-alakú seb), valamint ha a kis seb háromszög alakú.

Amennyiben nagyfokú kozmetológiai igényt kell elérni, intrakután varrásokat kell alkalmazni (7.7. Felszíni sebek jelenlétében egysoros varratot alkalmaznak, és mély sebek jelenlétében kétsoros varratot végzünk.

Egyetlen soros folytonos varrócérna kivitele esetén a dermis vastagságát végezzük. Az átfedést a sebek egyik sarkából 1 cm-es távolságban történő varrásával indítják el. Ezután varrjon párhuzamosan a bőrfelületre ugyanazon a magasságon, és mindkét oldalon ugyanazt a szövetréteget rögzítse. A varrás befejezése után a nyúlványok mindkét vége ellentétes irányba nyúlik, és teljes mértékben alkalmazkodik a sebszélekhez. A szál végei vagy a gipsz vagy göbös bőrvarrással rögzítve vannak a bőrön.

Ha kettős soros folytonos varrót alkalmazunk, a mélyebb ligatúra áthalad a szubkután zsírszövetben, és a második, felületesebben a dermiszben. A sebszélek teljes kiigazítása

Ábra. 7.6. Technique overlay adaptív sarokvarrat (Zoltan J., 1974)

Ábra. 7.7. A felületes (1) és mély (2) bőr sebek lezárása egy- és kétsoros varratokkal (Zoltan J., 1974)

mindkét ligatúra ellentétes irányában nyúlnak ki egyidejűleg. A felületi és mély ligatúrák végei a suturált sebek sarkaihoz vannak kötve.

A bőrvarrás eltávolítása csipesszel és hegyes ollóval történik (7.8 ábra). Miután megragadta a csomót vagy az egyik szabad szálat csipesszel, a szál alsó részének enyhén kivágása a bőr felett, és az éles olló ágát a szál alatt húzza át a bőrfelületen (lásd 7.8 ábra), majd a szálat könnyen eltávolíthatja.

Ábra. 7.8. Technikai eltávolítás nodularis bőrvarrás

A folyamatos varratot a csomóhoz kötött felületi és mély ligatúrák húzásával távolítják el, majd a szemben lévő oldalon lévő szomszédos keresztezéssel és nyújtással (7.9 ábra).

Ábra. 7.9. Kétsoros folytonos varrás eltávolításának technikája (Zoltan J., 1974)

7.3. STOPPED BLEEDING

A vérzés alatt értsd meg a vértestületen túl a vér kiáramlását. A vérzés külső lehet (a vér a külső környezetbe áramlik) és belső (a vér átfolyik az ürített üregekbe, a lágyrészekbe, az üreges szervek lumenébe). Vannak artériás, vénás, kapilláris és vegyes vérzés is. A traumás ágens közvetlen hatásából eredő vérzést primernek nevezik, a vérzés, amely a ferde kötés, az érfal falának elhalása és az idegen testek fekélye következtében fejlődik, másodlagosak. Annak érdekében, hogy a vérzést ideiglenesen leállítsák, a hajó ujjlenyomása, nyomókötés vagy vontatás alkalmazása történik. A vérzés végső leállításának módszerei közé tartozik a hemosztatikus szorítóbilincs behelyezése, az érlelés következő sebzéssel való összekapcsolása, elektro-koagulációja, az edény kötődése.

A vérerek ligálásának technikája sebben. Gyakorlatilag minden műtét során a sebész kénytelen vágni egy kis kaliberű véredényt a metszés során a szövet szétvágása során. A vérzés ebben az esetben (különösen a kis hajókból) önmagában is megállhat, ami összefüggésben van a vaszkuláris görcs kifejlődésével és a hajó lefejtett végeinek trombózisával, azonban megbízható hemosztázist érhetünk el, ha az érlelést hemosztáttal megragadjuk. A hemosztátnak a kezében lévő pozíciója a következő: a hüvelykujj körömfanxja egy gyűrűben, a negyedik vagy harmadik ujj disztális falánge a másikban, a mutatóujj a bilincsen. A szövetek lefejtése után a sebész vagy asszisztens hemosztatikus bilincseket helyez el a tartályokra, feltétlenül a szövetekre merőleges irányban, és a lehető legtöbbet kell megragadnia a környező szövetek térfogatával. A vérző területhez feszesen megragadva a bilincset rosszul veszi fel, mivel sok környező szövetet vesz igénybe, és nagy területének elkevése nekrózishoz vezethet, ami megakadályozza a seb elsődleges gyógyulását. A vérző edény befogása után a sebész a bilincs alatt helyezkedik el, az asszisztens felemeli a bilincs csúcsát, úgyhogy az alagút alatta fekszik, egyébként a bilincs csúcsán húzódik. A ligatúra behelyezése után a sebész az első csomót, előnyösen a sebészeti csomót köti össze, ügyelve arra, hogy a csomót ne húzza meg a műszeren. Egy időben, amikor a sebész szigorítja a csomót, az asszisztens simán

eltávolítja a bilincset, és az üzemeltető, gondoskodva arról, hogy a ligatúra ne csúszhasson el, egy második csomópontot hoz létre. Az asszisztens röviden (legfeljebb 5 mm) vágja le a szál végeit. Sérült, nylon és poliészter szálakat használó vérerek lekötéséhez. A másodlagos vérzés kialakulásának lehetősége miatt a csontváz-szálak jobbak, ha nem használják. Selyem használatakor kettős csomó elegendő, nylon és lazsán használata esetén egy hármas csomót kell kötni.

Ha a véredényeket egy sebben ligálja, az operátor karának mozgása legyen simán. Önnek képesnek kell lennie arra, hogy a bilincset egyenesen vagy balra egyformán alkalmazza és eltávolítsa.

Egy véredény elektrokoagulációja sebben. Bizonyos esetekben például a rosszindulatú daganatok, az agyműködés, a mikrosebészeti beavatkozások, valamint a műtét időtartamának csökkentése során az ér elektrokaagulációját használják a sebben. Ehhez egy diathermocoagulációs eszközre van szüksége. Bármelyik modellje rendelkezik egy erőátalakítóval, egy nagyfrekvenciás áramfejlesztővel, egy vezérlőpedállal, árnyékolt vezetékekkel, amelyek elektrodával záródnak. Lehetőség van mind monoaktív, mind biológiailag aktív koagulációra. Az első esetben az egyik elektróda (passzív) lemez formájában van rögzítve a páciensnek, és a második elektróda az aktív - a működő. A biológiailag aktív koaguláció módjában speciális csipesszel vannak ellátva, amelynek pofái aktív és passzív elektródák. A készülék működési elve az elektromos energia hővé való átalakulása, amikor az eszköz áramköre az aktív elektróda érintkezési pontján a szövetekkel lezárt. A hőhatás elsősorban a vérben fordul elő (trombus képződik), majd belülről kifelé terjed, ami fehérje koagulációt okoz.

Mindkét koagulációs módban közvetlenül meg lehet érinteni a vérző edényeket elektródákkal, azonban ez a technika kényelmesebb a bioaktív koaguláció alkalmazása esetén. Ha monoaktív koagulációs módot használ, akkor jobb, ha hemosztatikus szorítókkal az edényeket összenyomja, majd az elektródákkal érintse meg a bilincseket, ügyelve arra, hogy a bilincs ne érintse meg más szöveteket, hogy elkerülje az égési sérüléseiket.

A fő véredény legyőzésének technikája. A hajó kötésekre utaló jelek arra utalnak, hogy a hemosztatikus bilincsek alkalmazása nem lehetséges a későbbi ligálással a seben belül; kell előzetesen

kötések egyes műveletek előtt (amputáció, állkapocs reszekciója, nyelvi resectio).

Az öltözködés altatás vagy helyi érzéstelenítés alatt történik. A vágásokat általában az edények vetülete mentén végzik. A vetületi bemetszéseken túl a körkörös megközelítésekkel fel lehet használni egyes edényeket, amelyek a szomszédos izmok hüvelyeiön keresztül a vetületi vonalaktól bizonyos távolságra vannak vágva.

Vágja át a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felületet és a saját zónáit. Ezután szükség van az ottyanuv izomlemez horogjára, amely a hornyos szondán keresztül nyitja meg a neurovaszkuláris köteg hüvelyfalát. Az artéria elkülönítése tompás módon történik. Holding a jobb kezében hornyolt szonda, és a bal oldali csipeszek, fogók, működési ragadja perivasculáris fascia (de nem az artéria!) Az egyik oldalon és gyengéden simogatta a szonda hegye a véredény, elszigeteli. Ugyanezt az eljárást alkalmazzuk, hogy az artériát a másik oldalon 1-2 cm-re tegyük ki. Nem szükséges az edényt hosszabb távolságból izolálni, hogy ne zavarja az érfalat. Selyem vagy nylon ligatúra lefelé az artéria alatt a Deschamps vagy Cooper szálas tűnél. A nagy artériák összekapcsolásakor a tűt az oldalról, ahonnan a kísérő vén helyezkedik el (az artéria és a vénák között), ellenkező esetben a tű vége károsodhat. A nagy artériákon kialakított ligatúra szorosan húzódik kettős sebészeti vagy tengeri csomóval. Nagyméretű artériás törzsek ligálása és metszése során két ligatúrát alkalmazunk az edény központi végéhez, a disztálisat átszúrjuk, és a perifériás ligatúrát ligáljuk.

7.4. VASCULAR SEAM

Az érrendszeri varrat az egyik módja annak, hogy megállítsuk a vérzést és az egyik sebészeti beavatkozást az edényeken.

A Carrel körkörös vascularis varrat technikája (7.10 ábra). Az artériák károsodása esetén a vascularis varrat kivetése jelenleg a választás.

Ennek a beavatkozásnak a technikája Carrel módszer szerint a következő. Vascularis bilincseket alkalmaznak az izolált mindkét vége számára a hajószegmensek rövid távolságra. Átfedés céljából

Ábra. 7.10. Vérvonalas varrat Carrell szerint:

a - varrás-tapadás; b - átfedő függöny varrat

varrás kerek piercing atraumatic tűk használatával. Az edény kerületén három rögzítő varratot helyeznek el egymástól egyenlő távolságban. A két szomszédos fogantyú asszisztense az edény falát nyújtja, és lineáris alakot ad. Ezután gyakori (egymástól 1 mm távolságban) a folytonos varrás öltései összekapcsolják az edényszegmensek falát a fülek között. A varratszál indítása az első fogantyúhoz kapcsolódik, a második végétől a végéig. Ugyanígy, a második és a harmadik tapadást, a 3. és az 1. szalagot varrva, az edény teljes kerülete mentén húzva az edény falát.

A varrás befejezése után a vaszkuláris bilincseket eltávolítják: az artériákon, először a perifériából, majd a központi szegmensből, fordítva a vénákon.

Ha a vért a vértől elvágja, a vérzés helyét forró sóoldattal megnedvesített tamponnal préselik, vagy további csomóvastagságokat alkalmaznak erre a helyre.

Mikroszkópikus vaszkuláris varrat. A mikrovaszkuláris varrás megvalósítása működési mikroszkóppal vagy sebészeti nagyítóval, a 8 / 0-10 / 0 feltételes számú mikrosebészeti varrattal és egy mikrosebészeti eszközzel rendelkezik. Feltétele a sikeres hegesztési overlay mikrovéredényes jó vizualizációja a végén a hajó, gondos vérzéscsillapítás, vaszkuláris capture eszközök csak az adventitia, az összehasonlítás véget ér hajó feszültség nélkül, kimetszés adventitiában a végén az edény nehogy leessen az üregbe.

Az 1 mm átmérőjű edény varrása 7-8 csomós varratot igényel. Előzetesen két varratkötőt kell elhelyezni. Először az öltéseket az anasztomózis elülső falára helyezzük, majd az edényt szalagolt rudak segítségével elforgatjuk és a hátsó falat varrjuk. Ezt a technikát akkor használhatja, ha a csomókötés után a szál egyik végét levágják, a második pedig az edény falának forgatására szolgáló tartóként szolgál. A kis vénák varrása során több öltés szükséges, mivel a vénás varrat sikerét a varrott hajószegmensek pontos egyeztetése biztosítja. A csomók apodaktilnoy technika, amelyben az egyik vége az izzószál csipesszel bekarikázott körül a pofák a tű tartó és a második rögzített pofák a tűtartó. Az első menet csúsztatásakor a csomó kialakul. Ha a szivacsfonal első vége kétszer kering, sebészi csomót kapunk. Alkalmazása után az első vaszkuláris varratot mikrosebészeti klip eltávolítjuk a távolabbi vége a hajó varrás artéria proximális és - a varrás vénába.

Indikációk: hosszú távú intravénás infúziók vagy a fővénák katéterezésének képtelensége, valamint a felszíni vénák szúrásának szükségessége.

A beteg helyzete a műtőasztalon: fekvő; ha a felső végtagon a vénásodás történik, akkor a végtagot az asztalra merőlegesen kell visszahúzni.

Vágás technikája (7.11 ábra). A 0,25% -os novokain oldat helyi érzéstelenítésénél 1,5-2 cm hosszú megfelelő vénák metszésénél metszés történik, a vénát a metszés teljes hosszának tesszük ki. Összecsukott bilincsek vagy csipeszek segítségével a vénát a környező szövetekből izolálják, és alatta két ligatúrát helyeznek el, amely a seb ellentétes sarkára terjed. A seb distalis zugában egy vénát köt össze. Ezután a disztális ligatúra esetében a véna felemelkedik és bemélyedik 1/2 átmérőjű. A bemetszést ferdén végzik a véna tengelyéhez viszonyítva. A metszésbe egy polietilén katétert helyeznek. 1,5-2 cm-es mélységig végzik, a katéteren egy proximális ligatúra van rögzítve. A ligatúrák végei le vannak vágva. A bőrön varrott. A katétert vakolással a bőrre rögzítik, az aszeptikus öltözetet tetejére helyezik.

Miután a katéter be van illesztve a vénába, novokaiinnal mossuk és heparin sapkát helyezünk be.

Ábra. 7.11. A kikötés szakaszai

Visszaállításához ideg anatómiai integritását alkalmazni kivetése a külső héj (epineuriu-mot) és a boríték minden egyes gerenda (perineurium) külön nodális ízületek. Ebből a célból kerek tüskéknél atraumatikus (epineurális varrat alkalmazásakor) vagy mikrosebészeti (perineális varrat alkalmazásakor) használatos.

Az ideg megkötésekor célszerű optikai nagyítást alkalmazni egy bifokális nagyítóval vagy működési mikroszkóppal. A technika a következőkből áll (7.12 ábra). mozgósítottak

és az áthaladt ideg egymás mellé helyezett végeit a körkörös körkörös varrással a külön-külön megszakított varratok varrása végezték. Miután minden varrást alkalmaztak, váltakozva kötődnek egy tengeri vagy sebészeti csomóval, hogy 1-2 mm-es diasztázist maradjon a vésett proximális és disztális idegvég között. Az öltések számának arányosnak kell lennie a varrásos idegcsomag vastagságával.

Az ideg mikrosebészeti varratja jelentősen javíthatja a műtét eredményeit. A tűzéshez 25-40-szeres nagyítással működő operatív mikroszkóppal és 10 / 0-11 /

Álláspontja szerint a varrat visszanyert perineurális varrat (amikor a tűt és a cérnát áthaladnak perineuriumához külön gerendák), interfaszcikuláris varrat (amikor a menet megragadja kötőszövet a szomszédos kötegek ideg és hozza két szomszédos gerenda) epineural varrat (amikor a menet markoló és része a külső epineuriu-mot). Epineurális varratok erősítik az ideg varrását, de önállóan használhatók a kis idegek varrására. A legérzékenyebb az ideg csomóvastagsága (a csomóvastagság technikáját a vaszkuláris mikrosebészet szakaszában írjuk le). Leggyakrabban nem több, mint egy varrat egy csomó. Néha csak a legnagyobb gerendák kapcsolódnak egymáshoz, ami miatt kisebbeket hasonlítanak össze.

Ábra. 7.12 Varróideg technikája: a - a főbb varrat leképezése a külső epineuriumon; b - közbenső varratok bevetése